La lesión de Bankart pertenece a las lesiones de hombro, en especial en la articulación glenohumeral donde se componen la cabeza del húmero con la cavidad glenoidea de la escápula. El rodete glenoideo está compuesto por un anillo de tejido fibroso, donde se sitúa la cabeza del húmero, su función es la de dar estabilidad a la articulación del hombro, en este caso a la articulación glenohumeral.
La patología es un desgarro o arrancamiento antero-inferior del rodete glenoideo o labrum, producido por una luxación anterior de hombro a causa de un proceso traumático, lo que genera un hombro inestable. Se suele producir en el 85% de las luxaciones de hombro. La inestabilidad de hombro puede producir lesiones asociadas a ligamentos y tendones.
Tipos de lesión de Bankart:
- ALPSA: se produce un desgarro de la parte anterior del rodete, asociado a un mayor porcentaje de inestabilidad
- Perthes: el periostio de la escápula se levanta y se desprende hacia la zona anterior.
- GLAD: lesión osteocondral
- Lesión HAGL: se produce una avulsión o arrancamiento del ligamento glenohumeral
- Bankart óseo: hay una rotura del hueso.
¿Cuáles son los síntomas de la lesión de Bankart?
Los principales síntomas de la lesión de Bankart son:
- Dolor agudo.
- Limitación de la movilidad (abducción, flexión y rotación externa).
- Sensación de inestabilidad articular, pudiendo aparecer luxaciones recurrentes de hombro.
- Podemos encontrar una fractura asociado de la cavidad glenoidea lo que se denomina lesión de Bony Bankart.
Tratamientos para la Lesión de Bankart
Se decidirá si el tratamiento será fisioterapia o cirugía + fisioterapia, dependiendo del grado de luxaciones recidivas se den en cada paciente.
Tratamiento fisioterapia sin cirugía
Se hará un trabajo de fortalecimiento para evitar la cirugía, y por lo tanto aumentar la estabilización del hombro. Ese trabajo se realizará con gomas elásticas, mancuernas de toda la musculatura estabilizadora: supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo mayor y menor, pectoral mayor, serrato anterior con el fin de intentar evitar los luxaciones y por lo tanto la cirugía.
Tratamiento cirugía + fisioterapia
En el caso que fortaleciendo la estabilización no hayamos reducido las luxaciones recidivantes de hombro, se obstará por la cirugía. La cirugía implica la reinserción y sutura del labrum roto y los ligamentos del hombro mediante unos anclajes, para dar estabilidad, y se inmovilizará con un cabestrillo durante 3 semanas.
Partes de la cirugía:
- Artroscopia: se entra al hombro donde el cirujano inserta una pequeña cámara de video para ver dentro de la articulación.
- Limpieza: se produce un limpiado alrededor del labrum, eliminando cualquier elemento o bordes.
- Anclajes: se hacen pequeñas incisiones en el hueso y se colocan anclajes en orificios de este.
- Fijación: se sutura al labrum a los anclajes del hueso
El tratamiento de fisioterapia para la Lesión de Bankart, se inicia después de una artroscopia de hombro y 3 semanas de inmovilización, que consistirá en lo siguiente:
- Se realiza una valoración de la articulación del hombro en la cual observamos:
- Gran limitación de la movilidad en la articulación glenohumeral y escapulotorácica (articulaciones que conforman el hombro).La limitación de movimiento se produce en flexión, abducción, rotación externa y movilidad escapular.
- Dolor incapacitante para la movilización.
- Gran debilidad y pérdida de fuerza.
- El tratamiento de fisioterapia: Se trabajara como objetivo principal la movilización y el dolor.
- Movilización de la articulación glenohumeral y escapulotorácica en todos los rangos de movimiento.
- Movilización escapular.
- Terapia manual oscilatoria
- Maitland grado I y II para analgésica
- Maitland grado III y IV para ganar rango articular
- Técnicas de Mulligan
- Vendaje neuromuscular para ayudar a la estabilidad en las primeras semanas de evolución
- Tratamiento análgesico y antiinflamatorio como la DIATERMIA o tecar terapia (Onda corta, Laserterapía, Crioterapía, Ultrasonidos, Microonda).
- Ejercicios de fortalecimiento trabajando tanto musculatura agonista como antagonista ( Cintas elásticas de Theraband, ejercicios isométricos…)
- Manipulaciones ( Masaje terapéutico, técnicas miofasciales )
- Ejercicios de estiramiento, sin dolor
- Ejercicios de propiocepción.
- Tratamiento de la cicatriz, mediante masaje profundo, ventosas, etc.
El tratamiento ha producido una gran mejora en la movilidad del hombro y de la escápula, una gran disminución del dolor, siendo apreciable levemente en los últimos grados de rotación externa y una mejora de la fuerza a nivel articular.
Vuelta al ejercicio después de la Lesión de Bankart
¿Cuándo voy a poder volver a hacer mi deporte como hacía antes? Es una de las preguntas que más nos hacéis en clínica, y la respuesta es siempre la misma, no nos gusta usar el protocolo, dependiendo de cada paciente, cuanto más trabajamos hayamos realizado, antes podremos volver a realizar la actividad física.
Otra cosa a tener en cuenta es el deporte que realicemos, no es lo mismo salir a correr o hacer spinning, que hacer deportes como el padel, futbol, rugby que podemos tener alguna complicación.
Es un trabajo que hay que realizarlo entre el propio paciente, el médico y el fisioterapeuta en conjunto.
En Fisiolution Las Tablas y Fisiolution Paseo de la Habana, ponemos disponemos de todos los medios tanto técnicos como humanos para garantizar una correcta recuperación y mejora en los síntomas de dicha patología. Trabajaremos juntos traumatólogo, médico rehabilitador, fisioterapeutas y entrenadores personales para que tu recuperación sea lo más rápida posible.
Bibliografía:
- Bah, A., Lateur, GM, Kouevidjin, BT, Bassinga, JYS, Issa, M., Jaafar, A. y Beaudouin, E. (2018). Inestabilidad crónica anterior del hombro con lesión significativa de Hill-Sachs: Bankart artroscópico con repetición versus procedimiento abierto de Latarjet. Ortopedia y Traumatología: Cirugía e Investigación , 104 (1), 17-22.
- Celik, H., Seckin, MF, Kara, A. y Akman, S. (2017). Lesión HAGL aislada después de la reparación artroscópica de Bankart en un jugador de fútbol profesional. El médico y la medicina deportiva , 45 (2), 199-202.
